Комелягин Д.Ю., Романов Д.В., Петухов А.В., Топольницкий Э.З., Иванов А.В.
ДГКБ св. Владимира. Тезисы на ISSVA 2014, Мельбурн, Австралия.
Цель. Провести сравнительную оценку эффективности терапии пропранолом между двумя группами детей с младенческими гемангиомами: 1 группа пациенты после различных видов лечения и 2 группа пациенты ранее не получавшие лечение.
Методы. Проведен анализ 84 случаев младенческих гемангиом у детей в возрасте от 2 недель до 4 лет. Из них мальчиков – 34 (40%), девочек- 50 (60%). Младенческие гемангиомы локализовались: в околоушно-жевательной области у 28 (33,3%) детей; в области носа – 11 (13,1%) пациентов; в орбитальной области – 14 (16,7%) больных; в области верхней и нижней губ – 12(14,3%) пациентов; в шейной области 5(5,9%) больных; у 14(16,7%) детей младенческая гемангиома поражала несколько анатомических областей.
Материалы. 1 группа пациентов составила 58 (69%) пациентов. Дети, до лечения в нашей клинике, получали различные виды лечения: гормонотерапия, склерозирование спиртом, склерозирование фибровейном, применение CO лазера, криодеструкция, рентгенотерапия. Все эти виды лечения вызвали бурный рост гемангиомы и ухудшение общего состояния детей. 2 группа пациентов 26 (31%) пациентов — изначально лечение не получали.
Всем пациентам перед началом лечения проводилось комплексное обследование: фотодокументация с использованием метрической шкалы с последующей еженедельной оценкой изменений размеров гемангиомы, кардиологическое (ЭКГ, эхокардиография, холтеровское мониторирование, измерение АД), фиброларингоскопия, определение уровня глюкозы в крови, ультразвуковое исследование с допплерографией. Компьютерную томографию с контрастированием, с последующей 3D реконструкцией, выполняли в том случае, если по данным УЗИ невозможно было определить размеры гемангиомы и объём поражённых тканей новообразованием. Лечение пропранололом проводилось в дозировке 2мг/кг в сутки длительностью до 8 месяцев. Критерием оценки эффективности пропранолола и длительности проводимой терапии служили клинические данные и данные ультразвукового исследования.
Результаты. В результате проведённого лечения в 1 группе пациентов получены хорошие результаты у 76 пациентов (90,5%), удовлетворительные у 7 детей (8,3%) и отрицательный — 1 больной (1,2%). В 2 группе пациентов в 100% получен хороший результат. Осложнения в виде преходящей брадикардии были у 5(5,9%) пациентов с конечным хорошим результатом лечения. Снижение глюкозы крови у пациентов не отмечено.
Выводы. Применение пропранолола для лечения детей с младенческими гемангиомами наиболее эффективно сразу при постановке диагноза, применение других видов лечения младенческих гемангиом снижает эффективность терапии пропранололом. Назначение пропранолола, как препарата первой линии терапии, позволяет достигать хороших косметических и функциональных результатов.