Лечение младенческих гемангиом пропранололом начали проводить с 2008г. Общепризнано, что медикаментозное лечение младенческих гемангиом является безопасным и эффективным методом лечения, так называемой первой линией терапии.
Амбулаторное назначение пропранолола при младенческих гемангиомах известно с 2010 года. Назначение терапии пропранолола одним днем начали применять в Америке, Европе и Китае. Исследования показали, что назначение терапии «одним днем» безопасно и при соблюдении определенных правил возможно в повседневной медицинской практике. С тех пор прошло более 8 лет, и данный вариант назначения медикаментозной терапии распространился по всему миру. Амбулаторное назначение пропранолола является безопасным и эффективным методом лечения младенческих гемангиом. Назначение терапии происходит в дозировке 2мг/кг веса и считается, что данный метод не имеет серьезных осложнений в детской практике.
В нашей клинике на смену неселективного бета-адреноблокатора в 2014 году пришел селективный бета1-адреноблокатор — препарат атенолол. Исследования в применении данного препарата доказали не только его эффективность и безопасность, но и возможность применения в низких безопасных дозах 0,5мг/кг веса ребенка, что в 4 раза ниже рекомендуемых дозировок пропранолола.
В 2017 году медикаментозную терапию атенололом получили более 800 детей с младенческим гемангиомами. Анализируя данные публикуемых исследований и учитывая объем пролеченных больных, мы пришли к решению о необходимости разработки программы назначения стартовой медикаментозной терапии атенололом в условиях специализированной клиники одним днем.
Показанием к назначению медикаментозной терапии являются случаи сложных младенческих гемангиом, расположенных в косметически и функционально важных анатомических зонах, обширные гемангиомы.
Противопоказанием к применению назначению терапии «одним днем» являются случаи:
- Дети младше 1 месяца
- Недоношенные дети (с постконцептуальным возрастом менее 40 недель, допуск к лечению при согласовании с неонатологом)
- Тяжелые сердечные пороки
- Синусовая брадикардия
- Гипотония
- АВ-блокады сердца 2,3 степени
- Бронхиальная астма
- PHACES синдром
- Почечная и печеночная недостаточность
- Пороки развития нервной системы
В программу назначения Атенолола «одним днем» детям с младенческими гемангиомами входит оценка и мониторинг кардиологических и клинических данных ребенка. Анализ возможности назначения данной терапии. Оценка переносимости препарата ребенком. Старт терапии с последующей оценкой кардиологической деятельности.
Список литературы
- Betlloch-Mas I. Outpatient Treatment of Infantile Hemangiomas With Propranolol:A Prospective Study/I. Betlloch-Mas, M.T. Martínez-Miravete, A. Lucas-Costa, A.I. Martin de Lara, J. Selva-Otalaurruchi//Actas Dermosifiliogr.-2012.№103.Vol. 9.Р.806-815.
- Jelena Petrovic. Oral propranolol for infantile hemangiomas: a prospective study on the role of 48-hour Holter monitoring in additional safety assessment/ Petrovic Jelena, Trifunovic Branislav, Vukomanovic Goran, Topalovic Mirko et all//J.Derm.Treat.- 2017.Vol. 28. №.6, Р. 554–558.
- Kumar Monique G. Outpatient Use of Oral Propranolol and Topical Timolol for Infantile Hemangiomas: Survey Results and Comparison with Propranolol Consensus Statement Guidelines/Monique G. Kumar, M.D., Carrie Coughlin, M.D., Susan J. Bayliss, M.D.// Pediatric Dermatology-2014. Р.1–9.
- Lei Chang. Is Propranolol Safe and Effective for Outpatient Use for Infantile Hemangioma? A Prospective Study of 679 Cases From One Center in China/Chang Lei MD, Ye Xiaoxiao MD, Qiu Yajing MD, Ma Gang MD et all//Annals of Plastic Surgery-2016.Vol. 76.№5.-Р.559-563
- Nitin J. Patel. How Should Propranolol Be Initiated for Infantile Hemangiomas:Inpatient Versus Outpatient?/ J. Patel Nitin, MD; M. Bauman Nancy, MD//The Laryngoscope-2013.-Р.1-3.
- Phillips Roderic J. Use of propranolol for treatment of infantile haemangiomas in anoutpatient setting/Roderic J Phillips, Anthony J Penington, Philip S Bekhor, Catherine M Crock//Journal of Paediatrics and Child Health-2012.Vol. 48.P.902–906.
- Rod Phillips. Outpatient treatment of hemangiomas with propranolol/Phillips Rod//Pediatric Dermatology-2014.Vol.31.№.2.Р.264.
- Zheng Jia Wei. Propranolol for infantile haemangiomas: initiating treatment on an outpatient basis/Jia Wei Zheng //Cardiology in the Young-2013,Vol. 23.P.780
- Dyme J.L. Propranolol for infantile haemangiomas: initiating treatment on an outpatient basis/ J.L. Dyme, А. Thampan, E.J. Han, T.L. Nyirenda et all// Cardiol Young.- 2012-№22(4)-P.424.