Лечение или облучение?

Лучевой метод лечения младенческих гемангиом начинается с середины 20х годов прошлого столетия, данный метод активно распространялся в Мире более 60 лет, но в виду опасности, и в результате возникновения серьезных отдаленных последствий, от данного метода во всех цивилизованных странах отказались и считают его устаревшим.

К сожалению, в России данный метод продолжают использовать, считая его эффективным и безопасным для лечения младенческих гемангиом. Многие специалисты не понимают вред и последствия данного метода лечения и активно предлагают и направляют детей с младенческими гемангиомами на лучевой метод лечения.

Немного истории….

В 1928 году исследователь и конструктор Густав Букки (Bucky) изобрел специальную вакуумную рентгеновскую трубку излучающую, так называемые, «пограничные рентгеновские лучи», которые стали широко использовать в дерматологии, в том числе и в лечении поверхностных гемангиом. Данный метод рентгеновского лечения назвали в честь ученого- Букки-терапия. Как отметил Г.А. Либерман (1929) за счет малых доз облучения удается достичь «вполне удовлетворительные в косметическом отношении результаты».

Однако в уже в 1956 году Amdrup, Knudsen отмечают, что в большинстве случаев гемангиомы слишком велики для того, чтобы «пограничные лучи» (Букки-терапия) могли быть использованы с успехом.

В 1933 году исследователь и конструктор Henri Chaoul изобрел новый тип рентгеновской трубки с вынесенным излучающим анодом, что создавала возможность приблизить источник рентгеновского излучения к облучаемому объекту, в последствии рентетгеновская установка с данной трубкой стала известна, как аппарат для «близкофокусной рентгенотерапии».

Со временем появились модификации данной трубки, но принцип заложенный изначально в данном аппарате сохранился.

В 1936 году Ebbenhy рекомендовал применять облучение только в случае, если толщина опухоли (гемангиомы) не превышает 2мм. Последующие работы отечественных и зарубежных специалистов (с 1936 по 1964гг) доказали, что применение Букки-терапии, близкофокусной терапии эффективно только при поверхностных гемангиомах.

Исследования И.Б. Блинда (1945) доказывают, что при дозе облучения до 600р (рентген) в стенках сосудов возникают функциональные нарушения, а свыше 600р возникают морфологические изменения. Данная доза облучения считается рекомендуемой для достижения желаемого результата.

В самом начале освоения методики близко-фокусной рентгенотерапии (БФРТ) гемангиом наружных покровов использовались разовые дозы порядка 350-400р, но вскоре вынуждены были отказаться и перейти к более высоким разовым дозам. Целесообразной дозой облучения является доза порядка 600р (Г.А, Федореев 1961). Для максимального лечебного эффекта наиболее оправдан перерыв между сеансами облучения в 4 недели. Общая доза облучения в ходе лечения составляет 2000р

Немного цифр…

С учетом различных цифр и величин используемых в рентгенологии, возникает множество непониманий среди неспециалистов и обывателей, этим подчас пользуются те, кто хочет оправдать данный метод лечения младенческих гемангиом.

Итак, как пишут специалисты по близкофокусной-рентенотерапии (БФРТ) разовая доза облучения составляет 600р, а суммарная около 2000р. Произведем сравнение данного метода с компьютерной томографией.

Один сеанс БФРТ- это 5,88мЗв. Компьютерная томография — это около 2мЗв(миллизиверт). Получается, что одна БФРТ равная по облучению 3(!) компьютерным томографиям (КТ) головного мозга. При этом надо понимать, что требуется таких сеансов  3-4, а возможно и более.

Немного о безопасности….

Международные исследования в области оценки безопасности рентгеновских исследований показали, что проведение от 2 и более КТ исследований в возрасте до 15 лет может приводит к развитию раку мозга и возникновению лейкемии в отсроченном периоде жизни [1,2,3,4].

Обзор научных данных показывает риск развития рака от низкого уровня радиационного облучения, таких как КТ. Эти исследования показывают развитие рака, в одном из 1000 случаев, при проведении КТ сканирования в детском возрасте [5,6,7].

В заключении…

Применение Букки-терапии, близкофокусной рентгенотерапии (БФРТ) и других лучевых методов в лечении младенческих гемангиом ОПАСНО для детей. Данные методы эффективны, но имеют риски развития у пациентов онкологических заболеваний в старшем возрасте!

Список литературы.

1. Prenatal and Postnatal Medical Conditions and the Risk of Brain Tumors in Children and Adolescents: An International Multicenter Case-Control Study. Tettamanti G1, Shu X2,3, Adel Fahmideh M2, Schüz J4, Röösli M5,6, Tynes T7,8, Grotzer M9, Johansen C10,11, Klaeboe L8,12, Kuehni CE13, Lannering B14, Schmidt LS11, Vienneau D5,6, Feychting M2. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2017 Jan;26(1):110-115. doi: 10.1158/1055-9965.EPI-16-0451. Epub 2016 Sep 13.
2. Exposure to CT scans in childhood and long-term cancer risk: A review of epidemiological studies.Baysson H1, Journy N2, Roué T2, Ducou-Lepointe H3, Etard C4, Bernier MO2. Bull Cancer. 2016 Feb;103(2):190-8. doi: 10.1016/j.bulcan.2015.11.003. Epub 2016 Jan 15.
3. Relationship between paediatric CT scans and subsequent risk of leukaemia and brain tumours: assessment of the impact of underlying conditions.Berrington de Gonzalez A1, Salotti JA2, McHugh K3, Little MP1, Harbron RW2, Lee C1, Ntowe E1, Braganza MZ1, Parker L4, Rajaraman P1, Stiller C5, Stewart DR1, Craft AW2, Pearce MS2. Br J Cancer. 2016 Feb 16;114(4):388-94. doi: 10.1038/bjc.2015.415.
4. Radiation exposure from CT scans in childhood and subsequent risk of leukaemia and brain tumours: a retrospective cohort study.Pearce MS1, Salotti JA, Little MP, McHugh K, Lee C, Kim KP, Howe NL, Ronckers CM, Rajaraman P, Sir Craft AW, Parker L, Berrington de González A. Lancet. 2012 Aug 4;380(9840):499-505. doi: 10.1016/S0140-6736(12)60815-0. Epub 2012 Jun 7.
5. Review of radiation risks from computed tomography: essentials for the pediatric surgeon.Rice HE1, Frush DP, Farmer D, Waldhausen JH; APSA Education Committee. J Pediatr Surg. 2007 Apr;42(4):603-7.
6. Projected cancer risks potentially related to past, current, and future practices in paediatric CT in the United Kingdom, 1990-2020. Journy NM1, Lee C1, Harbron RW2,3, McHugh K4, Pearce MS2,3, Berrington de González A1. Br J Cancer. 2017 Jan 3;116(1):109-116. doi: 10.1038/bjc.2016.351. Epub 2016 Nov 8.
7. Projected cancer risks from computed tomographic scans performed in the United States in 2007. Berrington de González A1, Mahesh M, Kim KP, Bhargavan M, Lewis R, Mettler F, Land C. Arch Intern Med. 2009 Dec 14;169(22):2071-7. doi: 10.1001/archinternmed.2009.440.

Автор:   Д.В. Романов